சுகாதார காப்பீடு என்ன என்பதைக் கண்டுபிடிப்பது எப்படி

நீங்கள் நோய்வாய்ப்பட்டிருக்கும்போது சுகாதார காப்பீடு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. சுகாதார காப்பீடு இல்லாமல், உங்கள் தனிப்பட்ட பாக்கெட்டிலிருந்து நிறைய பணம் செலவழிக்க வேண்டும். தனியார் மற்றும் பொது காப்பீடு (பிபிஜேஎஸ் கேசேதன்) இரண்டுமே அவற்றின் சொந்த வசதிகளைக் கொண்டுள்ளன. இந்த வசதி என்ன செயல்களுக்கு நிதியளிக்கிறது மற்றும் எது இல்லை என்பதை தீர்மானிக்கிறது. எனவே, சுகாதார காப்பீட்டின் மூலம் என்ன நடவடிக்கைகள் உள்ளன என்பதைக் கண்டுபிடிக்க, நீங்கள் அதை எவ்வாறு செய்வது? உள்ளடக்கப்பட்ட மற்றும் தனிப்பட்ட முறையில் செலுத்த வேண்டிய விஷயங்கள் யாவை? அதை கீழே பாருங்கள்.

மருத்துவமனையில் சுகாதார காப்பீட்டின் மூலம் என்னவென்று எனக்கு எப்படித் தெரியும்?

உண்மையில், காப்பீட்டின் மூலம் என்ன விவரங்கள் அடங்கும் என்பதைக் கண்டுபிடிக்க, இது ஒப்புக் கொள்ளப்பட்ட ஒப்பந்தம் அல்லது கொள்கையைப் பொறுத்தது. இதை மேலும் பயன்படுத்துவதற்கு முன், நீங்கள் தேர்வுசெய்த தயாரிப்பு குறித்து உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தை முழுமையாக அணுகலாம்.

மருத்துவமனையில் மறைக்கப்படாத மற்றும் மறைக்கப்படாத நிலைமைகள் குறித்து விரிவான விளக்கம் கேட்கவும். நீங்கள் இன்னும் குழப்பமாக இருந்தால், ஒவ்வொரு வழக்கின் எடுத்துக்காட்டுகளையும் இன்னும் விரிவாக விளக்க உங்களுக்கு உரிமை உண்டு.

ஒவ்வொரு தனியார் காப்பீடும் பொதுவாக பல மருத்துவமனைகள் அல்லது பிற சுகாதார சேவை இடங்களுடன் சிறப்பு ஒத்துழைப்பைக் கொண்டுள்ளன. காப்பீட்டு பங்கேற்பாளர் வந்தால் என்ன பாதுகாப்பு வழங்கப்படும் என்பது குறித்து மருத்துவமனைக்கும் காப்பீட்டிற்கும் இடையே பரஸ்பர ஒப்பந்தம் உள்ளது.

கூடுதலாக, மருத்துவமனையில் நடவடிக்கை எடுப்பதற்கு முன், ஒரு நடவடிக்கை மறைக்கப்பட்டுள்ளதா இல்லையா என்பதை தீர்மானிக்க காப்பீட்டு நிறுவனத்தையும் தொடர்பு கொள்ளலாம். சாராம்சத்தில், வாடிக்கையாளர் மற்றும் காப்பீட்டு வழங்குநருக்கு இடையே நல்ல தொடர்பு தேவை.

நீங்கள் ஆரோக்கியத்திற்காக பிபிஜேஎஸ் பயன்படுத்தினால், வழக்கமாக என்ன நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்பட்டுள்ளன என்பதை மருத்துவமனையே பிபிஜேஎஸ்-க்கு உறுதிப்படுத்தும். நீங்கள் மூடப்பட்டிருந்தால், நீங்கள் மீண்டும் செலுத்த தேவையில்லை.

கொள்கையைப் படிக்க உறுதிப்படுத்தவும்

நீங்கள் அதிகாரப்பூர்வமாக சுகாதார காப்பீட்டைப் பெற்ற பிறகு, பாலிசியைப் பெற்ற பிறகு, விலக்கு விதிமுறையின் ஒரு பகுதி உட்பட பாலிசியின் அனைத்து உள்ளடக்கங்களையும் நீங்கள் புரிந்து கொள்ள வேண்டும்.

எடுத்துக்காட்டாக, விலக்கு பிரிவில் இது போன்ற விஷயங்களை இது கூறுகிறது:

• பிரீமியம் செலுத்தப்பட்ட 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு கரோனரி இதய நோய் மற்றும் இணைக்கப்பட்ட பிற சிக்கலான நோய்கள் போன்ற சிக்கலான நோய்களுக்கு உரிமை கோரலாம். சரி, 6 மாதங்களுக்கு முன்னர் கரோனரி இதய நோய் இருந்தால், நீங்கள் அதைக் கோர முடியாது, பொருந்தக்கூடிய விதிமுறைகளின்படி காப்பீட்டிற்கு மீண்டும் உரிமை கோர 6 மாதங்கள் முதல் 1 வருடம் வரை ஆகும்.
• முன்பே இருக்கும் நோய்களுக்கு (எ.கா. பிறவி நோய்கள்), இது காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் மூடப்படாது. சரி, நீங்கள் பிறவி நோய் நிலைமைகளுக்கு சிகிச்சையைப் பெற விரும்பினால், அது காப்பீட்டின் கீழ் இருக்காது.
  இந்த விலக்கு விதிமுறையின் உள்ளடக்கங்கள் காப்பீட்டைக் கோருவதைத் தடுக்கும் விலக்கு நடவடிக்கைகள் ஆகும். இதிலிருந்து நீங்கள் மறைக்காத சில செயல்கள் உள்ளன என்றும் சொல்லலாம்.

தனியார் காப்பீட்டைப் போலவே, பொது காப்பீட்டிலும், அதாவது பிபிஜேஎஸ் ஆரோக்கியத்திலும், நடவடிக்கைக்கு சில விதிவிலக்குகள் உள்ளன. இந்த விதிவிலக்குடன், வெளிநோயாளிகள் மற்றும் உள்நோயாளிகள் இந்த சூழ்நிலைகளில் பிபிஜேஎஸ் காப்பீட்டைப் பயன்படுத்த முடியாது.

சுகாதார காப்பீட்டில் இல்லாதது என்ன?

காப்பீட்டின் கீழ் இல்லாத சில நோய்கள் மற்றும் செயல்கள் உள்ளன. இது போன்ற நோய்கள்:

• எச்.ஐ.வி / எய்ட்ஸ்
• மைக்ரோசெபலி, இது ஒரு அரிய நரம்பியல் நிலை, இது குழந்தையின் தலை குழந்தைகளை விட சிறியதாக இருக்கும்.
• பேரழிவுகள் மற்றும் தொற்றுநோய்களால் ஏற்படும் பிற நோய்கள். இந்த நிலைக்கு காப்பீட்டாளர் பொறுப்பேற்க மாட்டார். போலியோ, காலரா, எபோலா போன்ற நோய்களுக்கான எடுத்துக்காட்டுகள்.

சுகாதார காப்பீட்டின் கீழ் இல்லாத செயல்களின் எடுத்துக்காட்டுகள்:

• பற்களை நேராக்குங்கள்
• இயற்கையில் அழகியல் அல்லது அழகியல் கொண்ட செயல்பாடுகள்
• சுய-தீங்கு காரணமாக செயல்பாடுகள், எடுத்துக்காட்டாக குழாய்களின் வெளிப்பாடு, சட்டவிரோத போதைப்பொருட்களுக்கு அடிமையாதல்